The interventional direct peroral cholangioscopy toolbox for endoscopic snare resection of a high-grade biliary intraductal neoplasia.

Video 1Demonstration of techniques for performing direct peroral cholangioscopy.

Vivências de idosos com doença pulmonar crônica em uso de oxigenoterapia domiciliar prolongada no relacionamento amoroso e sexual / Experiences of older adult with chronic pulmonary disease using long-term home oxygen therapy in romantic and sexual relationships

Resumo Objetivo Compreender os significados atribuídos pela pessoa idosa com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em uso da Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada (ODP) referente ao relacionamento amoroso e a prática sexual. Método Estudo qualitativo, no qual foram realizadas sete entrevistas semidirigidas com pacientes com diagnóstico confirmado de DPOC e em uso de ODP, atendidos em serviço ambulatorial. A técnica de análise de conteúdo foi aplicada com o apoio do software WebQDA 2.0®. Os critérios COREQ foram usados ​​para relatar o método e o resultado. Resultados Duas categorias emergiram: 1- Desestabilização no relacionamento amoroso e na vida sexual do usuário de ODP: revelou que a terapia causa perturbação nos relacionamentos, mudança de parceiro depois que foi prescrita a ODP ou até a ideia de procurar uma pessoa extraconjugal. 2- Vivência e significados da DPOC e da oxigenoterapia durante a relação sexual: o sofrimento com as questões fisiológicas, o quanto o paciente sente falta de ar para ter relação sexual e o impacto disso no desempenho e na frequência, diminuindo esses momentos com o parceiro Conclusão A percepção da pessoa idosa com DPOC em uso da ODP indica que a oxigenoterapia impactou sobre a prática sexual e nos relacionamentos amorosos. Ter boa qualidade nos relacionamentos e na prática sexual é condição fundamental para promover a saúde.

Abstract Objective To understand the meanings attributed by older adult with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) using the Long-Term Home Oxygen Therapy (LTOT) regarding romantic relationships and sexual practice. Method Qualitative study in which seven semi-structured interviews were carried out with patients with a confirmed diagnosis of COPD and using LTOT, treated in an outpatient service. The content analysis technique was applied with the support of the WebQDA2.0 software license. COREQ criteria were used to report method and outcome. Results Two categories emerged: 1- Destabilization in the romantic relationship and in the sexual life of the LTOT user: : revealed that therapy causes relationship breakup, change of partner after prescription of the LTOT or even the idea of ​​looking for an extramarital person; 2- Experience and meanings of COPD and oxygen therapy during sexual intercourse: suffering with physiological problems, how much the patient feels short of breath to have sexual intercourse and the impact of this on performance and frequency, reducing these moments with the partner. Conclusion The perception of elderly people with COPD using LTOT indicates that oxygen therapy had an impact on sexual practice and romantic relationships. Having good quality in relationships and sexual practice is a fundamental condition for health promotion.

Mechanisms by which exercise training benefits patients with copd mecanismos pelo qual o treinamento de exercício beneficia pacientes com dpoc running title: exercise training / Mecanismos pelos quais o treinamento de exercício beneficia pacientes com o título dpoc running: treinamento de exercício / Mecanismos por los que el entrenamiento de ejercicio beneficia a los pacientes con epoc mecanismos por los que el entrenamiento de ejercicio beneficia a los pacientes con epoc running title: exercise training

The clinical consequences of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) include fatigue, dyspnea and progressive impairment of exercise capacity. It also produces significant systemic consequences such as nutritional depletion, physical deconditioning, systemic inflammation, and structural and functional changes in the respiratory and locomotor muscles. Regular exercise provides improvements in the health of patients with stable COPD and can relieve the symptoms, increasing the exercise capacity and improving the quality of life, while also reducing hospitalization and, to some extent, the risk of morbidity and mortality. Training with progressive exercises is associated with metabolic and neurohumoral adaptations, heart rate variability, with adaptations in the pulmonary and skeletal muscles, as well as the inflammatory, cardiovascular and respiratory systems. This review will focus on current knowledge of the mechanisms by which physical training can provide beneficial effects in COPD patients. Results: After analyzing the titles, abstracts and content, out of 500 articles found, 489 were excluded, leaving 11 articles. Studies have shown the beneficial effect of aerobic training on COPD. Conclusion: Physical training should be considered a therapeutic option in patients with COPD, regardless of being terrestrial or aquatic, as it can have beneficial effects on the systems.

As consequências clínicas da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são: fadiga, dispnéia e comprometimento progressivo da capacidade do exercício, além disso, também produz consequências sistêmicas significativas como depleção nutricional, descondicionamento físico, inflamação sistêmica, mudanças estruturais e funcionais de músculos respiratórios e locomotores. O treinamento físico regular traz como beneficíos efeitos da melhoria da saúde em pacientes com DPOC estável e pode aliviar os sintomas, melhorar a capacidade de exercício e a qualidade de vida, reduzir a hospitalização e, em certa medida, o risco de morbi-mortalidade. Já o treinamento com exercícios progressivos está associado a adaptações metabólicas, neurohumorais, variabilidade da frequência cardíaca, inflamatórias, dos músculos pulmonares e esqueléticos, cardiovasculares e respiratórias. Esta revisão enfocará o conhecimento atual dos mecanismos pelos quais o treinamento físico pode ter efeitos benéficos em pacientes com DPOC. Resultados: Após análise dos títulos, resumos e conteúdo, dos 500 artigos encontrados, 489 foram excluídos, restando 11 artigos. Estudos têm demonstrado o efeito benéfico do treinamento aeróbico na DPOC. Conclusão: O treinamento físico deve ser considerado uma opção terapêutica em pacientes com DPOC, independente de ser terrestre ou aquático, pois pode ter efeitos benéficos nos sistemas.

Las consecuencias clínicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluyen fatiga, disnea y deterioro progresivo de la capacidad de ejercicio. También produce importantes consecuencias sistémicas como el agotamiento nutricional, el desacondicionamiento físico, la inflamación sistémica y los cambios estructurales y funcionales en los músculos respiratorios y locomotores. El ejercicio regular proporciona mejoras en la salud de los pacientes con EPOC estable y puede aliviar los síntomas, aumentando la capacidad de ejercicio y mejorando la calidad de vida, al tiempo que reduce la hospitalización y, en cierta medida, el riesgo de morbilidad y mortalidad. El entrenamiento con ejercicios progresivos se asocia a adaptaciones metabólicas y neurohumorales, a la variabilidad de la frecuencia cardíaca, con adaptaciones en los músculos pulmonares y esqueléticos, así como en los sistemas inflamatorio, cardiovascular y respiratorio. Esta revisión se centrará en el conocimiento actual de los mecanismos por los que el entrenamiento físico puede proporcionar efectos beneficiosos en los pacientes con EPOC. Resultados: Tras analizar los títulos, resúmenes y contenido, de los 500 artículos encontrados se excluyeron 489, quedando 11 artículos. Los estudios han demostrado el efecto beneficioso del entrenamiento aeróbico en la EPOC. Conclusiones: El entrenamiento físico debe considerarse una opción terapéutica en pacientes con EPOC, independientemente de que sea terrestre o acuático, ya que puede tener efectos beneficiosos sobre los sistemas.

Impacto socioeconómico de pacientes asistidos en la policlínica de EPOC del Hospital Pasteur en 2018

Resumen: Introducción: La EPOC es una enfermedad respiratoria prevalente con un importante impacto socioeconómico a nivel mundial. Existe escasa bibliografía que cuantifique la repercusión económica de la EPOC en países latinoamericanos. Objetivos: Estimar el impacto socioeconómico de pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC asistidos en la Policlínica de EPOC del Hospital Pasteur de Montevideo entre el 1º de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2018, determinando los costos directos de su atención. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se obtuvieron datos de características demográficas, severidad y costos directos derivados de la atención sanitaria revisando historias clínicas. Resultados: De los 84 pacientes vistos en 2018, 57 tuvieron confirmación espirométrica. Predominó el sexo masculino (64.9%). La edad promedio fue 67.3 ± 11.09 años. 78.8% tenía primaria completa como nivel educativo más avanzado. El tabaquismo estuvo presente en 98.2%. La comorbilidad más prevalente fue el alcoholismo (36.8%), seguido por la hipertensión arterial (35.1%) 45.6% se encontraba en la categoría GOLD B de severidad, seguida por GOLD D 43,8%. Se analizaron costos directos derivados de la atención sanitaria en 49 pacientes. El total fue USD 190.552,46, correspondiendo 15% a medicamentos (55% oxígenoterapia domiciliaria), 76% exacerbaciones (98% internaciones), 2% estudios paraclínicos y 7% salario médico. Se observó un incremento de costos a medida que aumentaba la categoría de severidad no estadísticamente significativa, probablemente debido al n pequeño. Conclusiones: La EPOC tiene una importante repercusión socioeconómica, principalmente determinada por los costos de las exacerbaciones.

Abstract: Introduction: COPD is a prevalent respiratory disease with an important socioeconomic impact worldwide. There is scarce bibliography regarding COPD´s economic impact in Latin American countries. Objectives. To estimate the socioeconomic impact of patients with a COPD spirometric diagnosis assisted at Hospital Pasteur´s COPD clinic in Montevideo between January 1st 2018 and December 31st 2018, determining the direct costs related to their attention. Methodology: Observational, descriptive and transversal study. Data concerning demographic characteristics, severity and direct costs derived from health care was obtained revising clinical records. Results: 57 out of the 84 patients seen in 2018 had spirometric confirmation. Male sex prevailed (64.9%). The average age was 67.3 ± 11.09 years. In 78.8% de most advanced education level achieved was primary school. Smoking was present in 98.2%. The most prevalent comorbidity was alcohol abuse (36.8%), followed by arterial hypertension (35.1%). 45.6% belonged to the severity category GOLD B, followed by GOLD D (43.8%). Direct costs were analyzed in 49 patients. The total cost was USD 190.552,46; 15% corresponded to medication (55% home oxygen therapy), 76% exacerbations (98% hospital admissions), 2% diagnostic and follow up studies and 7% doctors´ salary. We observed a tendency to an increase in costs when increasing the severity category which was not statistically significant, probably due to the low n. Conclusions: COPD has an important socioeconomic impact, determined mostly by the cost of exacerbations.

Resumo: Introdução: A DPOC é uma doença respiratória prevalente com significativo impacto socioeconômico em todo o mundo. Há pouca literatura que quantifique o impacto econômico da DPOC em países da América Latina. Metas. Estimar o impacto socioeconômico de pacientes com diagnóstico espirométrico de DPOC atendidos na Policlínica de DPOC do Hospital Pasteur em Montevidéu entre 1º de janeiro de 2018 e 31 de dezembro de 2018, determinando os custos diretos de seus cuidados. Metodologia: Estudo observacional, extenso e transversal. Dados sobre características demográficas, gravidade e custos diretos decorrentes da assistência à saúde foram obtidos por meio de revisão de prontuários. Resultados: Dos 84 pacientes atendidos em 2018, 57 tiveram confirmação espirométrica. O sexo masculino predominou (64,9%). A média de idade foi de 67,3 ± 11,09 anos. 78,8% tinham o ensino fundamental completo como nível educacional mais avançado. O tabagismo esteve presente em 98,2%. A comorbidade mais prevalente foi o alcoolismo (36,8%), seguido de hipertensão arterial (35,1%) 45,6% estava na categoria GOLD B de gravidade, seguida de GOLD D 43,8%. Custos diretos derivados de cuidados de saúde em 49 pacientes foram analisados. O total foi de US$ 190.552,46, 15% correspondendo a medicamentos (55% oxigenoterapia domiciliar), 76% exacerbações (98% internações), 2% estudos paraclínicos e 7% salário médico. Observou-se aumento nos custos à medida que a categoria de gravidade aumentou, não estatisticamente significativo, provavelmente devido ao pequeno n. Conclusões: A DPOC tem um impacto socioeconômico significativo, determinado principalmente pelos custos das exacerbações.

Níveis de eosinófilos circulantes e declínio da função pulmonar em doença pulmonar obstrutiva crônica estável: um estudo longitudinal retrospectivo / Circulating eosinophil levels and lung function decline in stable chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective longitudinal study

RESUMO Objetivo Discute-se se eosinófilos no sangue (EOS) na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são associados à evolução da doença. O objetivo deste estudo foi avaliar se a contagem diferencial de células brancas do sangue (CBS), os sintomas e o tratamento podem prever o declínio da função pulmonar e as exacerbações em pacientes com DPOC. Métodos Foram retrospectivamente examinados pacientes com DPOC estável submetidos a um monitoramento mínimo de três anos em nossas clínicas ambulatoriais. Coletaram-se informações sobre volumes pulmonares (VEF1 e CVF), contagens total e diferencial de CBS, exacerbações agudas de DPOC (número nos 12 meses anteriores ao início do estudo = EA-DPOC-B; e durante o monitoramento = EA-DPOC-F), status tabagístico e tratamento. Os declínios de VEF1 e EA-DPOC-F foram descritos empregando modelo linear generalizado e regressão binomial negativa com interceptação aleatória de nível 2, respectivamente. Os modelos incluíram contagens de eosinófilo e neutrófilo como potenciais preditores e foram ajustados de acordo com sexo, idade, status tabagístico, EA-DPOC-B, tratamento com broncodilatadores e corticosteroides inalados (CSI). Resultados 68 pacientes foram considerados, dos quais 36 para EOS- (< 170 células/μL, valor da mediana) e 32 para EOS+ (≥ 170 células/μL). ∆VEF1 foi maior em EOS+ do que em EOS- (34,86 mL/ano vs 4,49 mL/ano, p = 0,029). Após o ajuste em relação aos potenciais confundidores, as contagens de eosinófilos (β = 19,4; CI 95% 2,8,36,1; p = 0,022) e CSI (β = -57,7; CI 95% -91,5,-23,9; p = 0,001) foram positivamente e negativamente associadas ao declínio da função pulmonar, respectivamente. Os EOS não foram associados ao número de EA-DPOC-F. Conclusão Em pacientes com DPOC estável, o maior nível de EOS (embora em um intervalo regular) prevê um maior declínio de VEF1, enquanto os CSIs são associados a uma evolução mais lenta da obstrução do fluxo aéreo.

ABSTRACT Objective Whether blood eosinophils (bEOS) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are associated with disease progression is a topic of debate. We aimed to evaluate whether the differential white blood cell (WBC) count, symptoms and treatment may predict lung function decline and exacerbations in COPD patients. Methods We retrospectively examined stable COPD patients with a minimum follow-up of 3 years at our outpatients' clinic. We collected information about lung volumes (FEV1, FVC), the total and differential WBC count, acute exacerbations of COPD (number in the 12 months before the beginning of the study=AE-COPD-B, and during the follow-up=AE-COPD-F), smoking status and treatment. FEV1 decline and AE-COPD-F were described by using a generalized linear model and a 2-level random intercept negative binomial regression, respectively. The models included eosinophil and neutrophil counts as potential predictors and were adjusted by sex, age, smoking status, AE-COPD-B, treatment with bronchodilators and inhaled corticosteroids (ICS). Results Sixty-eight patients were considered, 36 bEOS- (<170 cells/μL, the median value) and 32 bEOS+ (≥170 cells/μL). ∆FEV1 was higher in bEOS+ than bEOS- (34.86 mL/yr vs 4.49 mL/yr, p=0.029). After adjusting for potential confounders, the eosinophil count was positively (β=19.4; CI 95% 2.8, 36.1; p=0.022) and ICS negatively (β=-57.7; CI 95% -91.5,-23.9; p=0.001) associated with lung function decline. bEOS were not found to be associated with the number of AE-COPD-F. Conclusion In stable COPD patients, a higher level of blood eosinophils (albeit in the normal range) predicts a greater FEV1 decline, while ICS are associated with a slower progression of airflow obstruction.

Repercusiones de la pandemia por COVID-19 en una población de pacientes EPOC

Resumen: Introducción: En 2020 y 2021 la pandemia por COVID-19 tuvo repercusiones a nivel mundial. Los pacientes EPOC constituyen un grupo de riesgo para sufrir enfermedad grave por COVID-19. Las medidas sanitarias recomendadas por la OMS resultaron eficaces para disminuir tanto la propagación del SARS-CoV2 como la de otros virus respiratorios. Objetivo: Determinar las repercusiones de las medidas sanitarias tomadas para mitigar los efectos de la pandemia COVID-19 en una población de pacientes EPOC durante el año 2020. Metodología: Estudio observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo de cohorte histórica. Incluyó a los 126 pacientes asistidos en la policlínica de EPOC entre el 13 de marzo de 2018 y el 12 de marzo de 2021. Se seleccionó una muestra por conveniencia que consideró a aquellos pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC, que se hubieran atendido al menos una vez en el período intra-pandemia (13/03/2020 - 12/03/2021) y que tuvieran al menos una consulta constatada en la historia clínica electrónica en el período pre-pandemia (13/03/2018 - 12/03/2020). Se obtuvieron datos mediante la revisión de historias clínicas y una encuesta telefónica. Resultados: 43 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La media de exacerbaciones por paciente pre-pandemia e intra-pandemia fue 2.14 y 1.53 respectivamente, existiendo una diferencia estadísticamente significativa (p=0.016). En ambos períodos predominó la causa infecciosa y las exacerbaciones leves. En el período intra-pandemia no hubo exacerbaciones severas. De los 36 pacientes encuestados, la gran mayoría cumplió con las medidas sanitarias recomendadas y se manifestó satisfecho con la atención telefónica recibida. Conclusiones: Las medidas sanitarias implementadas durante la pandemia por COVID-19 impresionan ser efectivas para disminuir las exacerbaciones de enfermedades crónicas como la EPOC debidas a la transmisión de patógenos respiratorios. La asistencia telefónica resulta una buena opción en términos de satisfacción asistencial.

Abstract: Introduction: In 2020 and 2021 the COVID-19 pandemic had worldwide consequences. COPD patients are at risk of suffering severe COVID-19 disease. The WHO´s public health recommended measures were successful in reducing the spread of both SARS-CoV2 and other respiratory viruses. Objective: To determine the consequences of the implementation of public health measures to mitigate the effects of the COVID-19 pandemic in a population of COPD patients assisted at Hospital Pasteur during 2020. Methodology: Observational, analytical, longitudinal, retrospective historic cohort study. It included the 126 patients assisted at Hospital Pasteur´s COPD clinic between March 13th 2018 and March 12th 2021. A sample was selected by convenience; it considered those patients with spirometric COPD diagnosis, assisted at least once in the intrapandemic period (13/03/2020 - 12/03/2021) and with at least one registered visit in the electronic medical record in the prepandemic period (13/03/2018 - 12/03/2020). Data was obtained by the revision of medical records and through a telephone survey. Results: 43 patients met the inclusion criteria. The mean of exacerbations per patient in the prepandemic and intrapandemic periods was 2.14 and 1.53 respectively, establishing a statistically significant difference (p=0.016). The infectious cause and mild exacerbations prevailed in both periods. In the intrapandemic period no severe exacerbations were registered. 36 patients answered the survey; the vast majority had complied with the public health recommended measures and were satisfied with the telephone assistance received. Conclusions: Public health measures implemented during the COVID-19 pandemic seem effective in reducing chronic diseases´ exacerbations produced by respiratory pathogens, like those due to COPD. Telephone assistance might be a good option where medical assistance satisfaction is concerned.

Resumo: Introdução: Em 2020 e 2021, a pandemia do COVID-19 teve repercussões globais. Os pacientes com DPOC constituem um grupo de risco para doença grave por COVID-19. As medidas de saúde recomendadas pela OMS foram eficazes na redução da propagação do SARS-CoV2 e de outros vírus respiratórios. Meta. Determinar as repercussões das medidas sanitárias adotadas para mitigar os efeitos da pandemia de COVID-19 em uma população de pacientes com DPOC durante o ano de 2020. Metodologia. Estudo observacional, analítico, longitudinal e retrospectivo de uma coorte histórica. incluiu todos os 126 pacientes atendidos na policlínica de DPOC entre 13 de março de 2018 e 12 de março de 2021. Foi selecionada uma amostra de conveniência que considerou aqueles pacientes com diagnóstico espirométrico de DPOC, que haviam sido atendidos pelo menos uma vez no período intra-pandemia (03/13 /2020 - 12/03/2021) e que teve pelo menos uma consulta verificada no prontuário eletrônico no período pré-pandemia (13/03/2018 - 12/03/2020). Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuários e inquérito telefônico. Resultados. 43 pacientes preencheram os critérios de inclusão. O número médio de exacerbações por paciente pré-pandêmico e intra-pandêmico foi de 2,14 e 1,53, respectivamente, com diferença estatisticamente significante (p=0,016). Em ambos os períodos, prevaleceu a causa infecciosa e as exacerbações leves. No período intrapandêmico não houve exacerbações graves. Dos 36 pacientes pesquisados, a grande maioria cumpriu as medidas de saúde preconizadas e manifestou satisfação com o atendimento telefônico recebido. Conclusões. As medidas de saúde implementadas durante a pandemia de COVID-19 parecem ser eficazes na redução das exacerbações de doenças crônicas, como a DPOC, devido à transmissão de patógenos respiratórios. O suporte telefônico é uma boa opção em termos de satisfação com o atendimento.

Importancia de los virus en las exacerbaciones de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). ¿Podría cambiar su comportamiento durante la pandemia de SARS-COV-2 (COVID-19)? / Importance of Viruses in Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Could Change its Behavior During the SARS-COV-2 (COVID-19) pandemic? / Importância dos vírus nas exacerbações da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC). Poderia mudar seu comportamento durante a pandemia de SARS-COV-2 (COVID-19)?

Resumen: La pandemia por SARS-COV-2 ha generado muchos interrogantes sobre el comportamiento de enfermedades crónicas. Si bien se conoce que los pacientes con comorbilidades importantes tienen un mayor riesgo de complicaciones, no se conoce el comportamiento de enfermedades, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en el período de pandemia y cuarentena por COVID-19. En este artículo, se realizó una revisión de la literatura sobre los principales aspectos teóricos para entender las posibles interacciones entre la infección por SARS-COV-2 y pacientes con patología respiratoria como la EPOC. Se revisaron los principales aspectos de las infecciones virales y su fisiopatología en la exacerbación de la enfermedad, sus mecanismos inflamatorios, y las condiciones que pueden aumentar el riesgo de infección y gravedad durante la pandemia por COVID-19. Además, se exploraron los aspectos relacionados a la cuarentena y su posible influencia sobre la exacerbación de la enfermedad. Finalmente, se exploraron los aspectos económicos relacionados con la exacerbación y su manejo asociado a la pandemia.

Abstract: The SARS-COV-2 pandemic has raised many questions about the behavior of chronic diseases. Although it is known that patients with significant comorbidities have a higher risk of complications, the behavior of diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), during the period of the COVID-19 pandemic and quarantine is not known. In this article, a literature review was carried out on the main theoretical aspects to understand the possible interactions between SARS-COV-2 infection and patients with respiratory pathology such as COPD. The main aspects of viral infections and their pathophysiology in the exacerbation of the disease, their inflammatory mechanisms, and the conditions that can increase the risk of infection and severity during the COVID-19 pandemic were reviewed. In addition, aspects related to quarantine and its possible influence on the exacerbation of the disease were explored. Finally, the economic aspects related to the exacerbation and its management associated with the pandemic were explored.

Resumo: A pandemia de SARS-COV-2 tem gerado muitos questionamentos sobre o comportamento das doenças crônicas. Embora se saiba que pacientes com comorbidades significativas apresentam risco aumentado de complicações, o comportamento de doenças como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) não é conhecido. No período de pandemia e quarentena por COVID-19. Neste artigo, foi realizada urna revisão da literatura sobre os principais aspectos teóricos para compreender as possíveis interações entre a infecção por SARS-COV-2 e pacientes com patologia respiratória, como DPOC. Foram revisados os principais aspectos das infecções virais e sua fisiopatologia na exacerbação da doença, seus mecanismos inflamatórios e as condições que podem aumentar o risco de infecção e gravidade durante a pandemia COVID-19. Além disso, foram explorados aspectos relacionados à quarentena e sua possível influencia na exacerbação da doença. Por fim, foram explorados os aspectos económicos relacionados à exacerbação e sua gestão associada à pandemia.

Efeitos da abordagem osteopática na doença pulmonar obstrutiva crônica / Effects of the osteopathic approach to chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: Realizar uma revisão integrativa sobre os efeitos da abordagem osteopática na doença pulmonar obstrutiva crônica. Metodos: Estudo seccional e documental, realizado por meio de revisão integrativa da literatura disponível nas bibliotecas virtuais de saúde: National Library of Medicine (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Physiotherapy Evidence Database (PEDro); no período de junho a outubro de 2019, através dos seguintes descritores em língua portuguesa e inglesa: Manipulação Osteopática, DPOC e Fisioterapia. Resultados: Foram encontrados 18 estudos potenciais inicialmente, dos quais 7 artigos foram considerados elegíveis para análise qualitativa. Conclusão: a utilização da Osteopatia como método coadjuvante apresenta evidências, embora incipientes, mas que já dão indícios dos seus efeitos na patologia. Dentre eles, estão: melhora da mecânica respiratória e da mobilidade diafragmática, au

Objective: To conduct an integrative review on the effects of osteopathic approach on chronic obstructive pulmonary disease. Methods: Cross-sectional and documentary study conducted through an integrative review of literature available in virtual health libraries: National Library of Medicine (PubMed), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), and Physiotherapy Evidence Database (PEDro); from June to October 2019, from the following descriptors in Portuguese and English: Osteopathic Manipulation, COPD and Physiotherapy. Results: Eighteen potential studies were initially found, of which 7 articles were considered eligible for qualitative analysis. Conclusion: The use of osteopathy as a supporting method has presented evidence, although incipient, but which already give evidence of its effects on the pathology. These include: improvement of respiratory mechanics and diaphragmatic mobility, increased exercise capacity with decreased dyspnea, and effects on pulmonary variables such as FVC and FEV1, which are still not so clear.

Respiratory symptoms (COPD Assessment Test and modified Medical Research Council dyspnea scores) and GOLD-ABCD COPD classification: the LASSYC study / Sintomas respiratórios (Teste de Avaliação da DPOC e pontuação modificada de dispneia do Conselho de Pesquisa Médica) e classificação GOLD-ABCD COPD: o estudo LASSYC

ABSTRACT Objective To assess the frequency and severity of 24-hour respiratory symptoms according to COPD GOLD-ABCD classification (2017-version), the distribution of the patients with COPD into GOLD categories using mMRC (≥2) or CAT (≥10) scores, and agreement between these cut-off points. Methods In this cross-sectional study (LASSYC study), 24-hour day respiratory symptoms were assessed by the Evaluating Respiratory Symptoms in COPD (E-RS) questionnaire, Nighttime Symptoms of COPD Instrument (NiSCI), Early Morning Symptoms of COPD Instrument (EMSCI), CAT and mMRC scores. Results Among the 734 patients with COPD, 61% were male, age 69.6±8.7 years, FEV1% post-BD 49.1±17.5%, mMRC 1.8±1.0 and CAT 15.3±.8.1. By mMRC 33.7% were group-A, 29.2% group-B, 10.2% group-C and 26.9% group-D. By CAT 22.3% were group-A, 41% group-B, 4.8% group-C and 31.9% group-D. Using the mMRC the severity of E-RS, NiSCI and EMSCI scores increased from group A to D. Using the CAT, the groups B and D had the higher scores. Agreement between mMRC and CAT was 89.5% (Kappa statistics=75.7%). For mMRC score of 2, CAT score of ≥11 showed the maximum Youden's index (1.34). For mMRC score of 1, CAT score of ≥9 and ≥10 showed the maximum Youden's index (1.48). Conclusion GOLD COPD classification by CAT seems to better discriminate 24-hour symptoms. Results do not support the equivalent use of CAT≥10 and mMRC≥2 for assessing symptoms.

RESUMO Objetivo Avaliar a frequência e gravidade dos sintomas respiratórios de 24 horas de acordo com a classificação COPD GOLD-ABCD (versão 2017), a distribuição dos pacientes com DPOC nas categorias GOLD usando escores mMRC (≥2) ou CAT (≥10) e concordância entre esses pontos de corte. Métodos Neste estudo transversal (estudo LASSYC), os sintomas respiratórios diários de 24 horas foram avaliados pelo questionário Avaliando os Sintomas Respiratórios em DPOC (Evaluating Respiratory Symptoms - E-RS), Instrumento de Sintomas Noturnos de DPOC (Nighttime Symptoms of COPD Instrument -NiSCI), Instrumento de Sintomas Matinais de DPOC (Early Morning Symptoms of COPD Instrument - EMSCI), pontuações CAT e mMRC. Resultados Entre os 734 pacientes com DPOC, 61% eram do sexo masculino, idade 69,6 ± 8,7 anos, VEF1% pós-BD 49,1 ± 17,5%, mMRC 1,8 ± 1,0 e CAT 15,3 ± 0,8,1. Por mMRC 33,7% eram do grupo A, 29,2% do grupo B, 10,2% do grupo C e 26,9% do grupo D. Por CAT, 22,3% eram do grupo A, 41% do grupo B, 4,8% do grupo C e 31,9% do grupo D. Usando o mMRC, a gravidade dos escores E-RS, NiSCI e EMSCI aumentou do grupo A para D. Usando o CAT, os grupos B e D tiveram os escores mais altos. A concordância entre mMRC e CAT foi de 89,5% (estatística Kappa = 75,7%). Para a pontuação mMRC de 2, a pontuação CAT ≥11 mostrou o índice de Youden máximo (1,34). Para a pontuação mMRC de 1, a pontuação CAT ≥9 e ≥10 mostrou o índice de Youden máximo (1,48). Conclusão A classificação GOLD COPD por CAT parece discriminar melhor os sintomas de 24 horas. Os resultados não suportam o uso equivalente de CAT≥10 e mMRC≥2 para avaliação dos sintomas.

Desfechos da terapia manual sobre a biomecânica da deglutição em indivíduos com DPOC / Outcomes of manual therapy on the biomechanics of swallowing in individuals with COPD

RESUMO Objetivo Diversos comprometimentos da deglutição têm sido relatados em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), tendo como causa a desvantagem mecânica da musculatura respiratória devido à hiperinsuflação. Dentre as estratégias terapêuticas, até o momento, não foram encontrados relatos na literatura sobre o uso da terapia manual (TM) no manejo dos transtornos da deglutição nesta população. O objetivo do estudo foi verificar os desfechos de um programa de TM sobre a biomecânica da deglutição de indivíduos com DPOC. Método Foram avaliados 18 indivíduos com idade média 66,06±8,86 anos, 61,1% (11) homens e VEF1%médio 40,28±16,73 antes e após-programa de TM. As medidas analisadas foram: tempo de trânsito oral, tempo de trânsito faríngeo (TTF), número de deglutições, resíduos em valéculas (VL) e seios piriformes, penetração/aspiração e excursão hiolaríngea na deglutição das consistências líquida e pastosa. Resultados Houve diferença significativa no TTF (p=0,04), resíduos em VL (p=0,03), elevação máxima do hioide (p=0,003) e deslocamento do hioide (p=0,02) na deglutição da consistência pastosa. Na consistência líquida apenas redução de resíduos em VL (p=0,001). Conclusão O programa de TM interferiu na biomecânica da deglutição de indivíduos DPOC demonstrada pela redução do TTF, resíduos em VL e maior elevação e deslocamento do hioide na consistência pastosa. Na consistência líquida houve redução de resíduos em VL.

ABSTRACT Purpose Several swallowing disorders have been reported in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients due to the mechanical disadvantage of the respiratory muscles caused by hyperinflation. To date, no reports have been found in the literature among the therapeutic strategies on the use of manual therapy (MT) to manage swallowing disorders in COPD. The aim of the study was to verify the outcomes of a TM program on the biomechanics of swallowing of individuals with COPD. Methods 18 individuals with a mean age of 66.06 ± 8.86 years, 61.1% (11) men, and a FEV1% mean of 40.28 ± 16.73 were evaluated before and after TM. The measures analyzed were: oral transit time, pharyngeal transit time (PTT), number of swallows, vallecular (VL) residue and pyriform sinuses, penetration/aspiration and hyolaryngeal excursion in liquid and pasty consistencies. Results A significant difference was found in PTT (p=0.04), VL residue (p=0.03), maximal hyoid elevation (p=0.003), and displacement of hyoid (p=0.02) in the pasty consistency. In the liquid consistency, we found a decrease in VL residue (p=0.001). Conclusion The MT program influenced the swallowing biomechanics of COPD patients demonstrated by a reduction in PTT and VL residue and increased hyoid elevation and displacement in the pasty consistency. In the liquid consistency, a decrease in VL residue was found.

Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Brazil: a systematic review and meta-analysis / Epidemiologia da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica no Brasil: uma revisão sistemática e metanálise

Abstract Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is among the leading causes of morbidity and mortality in developing countries; however, few systematic reviews are available in the literature. This review examines the prevalence of COPD in the Brazilian population. For this purpose, a systematic review and meta-analysis was conducted of epidemiological observational studies indexed in the databases PubMed, Cochrane, Ovid, Scopus, ScienceDirect, SciELO, Lilacs, and Google Scholar published up to May 2018. The prevalence was estimated using a random effects model. Of the 1,182 articles identified, 12 were eligible. The prevalence of COPD in Brazil was 17% (95%CI: 13-22; I2 = 94%) and the region with the highest prevalence of COPD was the Center-western region (25%), followed by the Southeastern region (23%). The Southern region had the lowest prevalence among the studies (12%). We found that Brazil has a high occurrence of COPD, higher than the estimates of Latin American and world population Hence, additional studies are necessary to support intervention strategies, as well as formulation of specific public health policies to control and prevent COPD.

Resumo A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) encontra-se entre as principais causas de morbidade e mortalidade em países em desenvolvimento, contudo, poucos estudos de revisão sistemática estão disponíveis na literatura. Neste sentido, sumarizamos a prevalência de DPOC na população brasileira. Para tanto, foi realizada revisão sistemática e metanálise de estudos epidemiológicos observacionais indexados nas bases de dados PubMed, Cochrane, Ovid, Scopus, ScienceDirect, SciELO, Lilacs, Google Scholar, publicados até maio de 2018. As prevalências foram estimadas utilizando modelo de efeitos aleatórios. Identificaram-se 1.182 e 12 artigos foram elegíveis. A prevalência de DPOC no Brasil foi de 17% (IC95%: 13-22; I2 = 94%) entre adultos maiores de 40 anos e a região de maior prevalência de DPOC é o Centro-Oeste (25%), seguida pela Região Sudeste (23%). A Região Sul registrou a menor prevalência entre os estudos (12%). Conclui-se que o Brasil apresenta elevada ocorrência de DPOC. Desta forma, estudos adicionais são necessários para subsidiar estratégias de intervenção, bem como formulação de políticas públicas de saúde especificas voltadas ao controle e prevenção da DPOC.

A pessoa com doença pulmonar obstrutiva crónica e suporte de ventilação não invasiva: adesão ao regime terapêutico / The person with chronic obstructive pulmonary disease and non-invasive ventilation support: adherence to the therapeutic regimen

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) carateriza-se por uma obstrução brônquica persistente e geralmente progressiva, associada a uma resposta inflamatória crónica do pulmão e das vias aéreas, muitas vezes secundária a um agente externo. É a doença respiratória crónica mais comum a nível mundial, e estima-se que em Portugal cerca de 14% da população acima dos 40 anos tenham DPOC. Atualmente a VNI surge como um procedimento standard no tratamento de pessoas com reagudizações da DPOC, observando-se uma evidente melhoria clínica nas situações de reagudizações, bem como uma diminuição da necessidade de intubação traqueal, complicações, mortalidade, internamento hospital e, ainda, no custo económico da hospitalização. O objetivo geral do presente estudo consiste em perceber quais os fatores principais que interferem na adesão terapêutica das pessoas com DPOC a efetuar VNI domiciliária, tendo como finalidade desocultar a importância da intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação no cuidar destas pessoas, que se traduzirá em ganhos em saúde e maximização da sua qualidade de vida. Para tal, foi efetuado um estudo qualitativo de carácter exploratório e descritivo com recurso à entrevista semiestruturada a nove participantes seguidos em consulta de Pneumologia de um Hospital Central da Zona Norte. Adicionalmente, foram recolhidos dados do processo clínico, nomeadamente, a taxa de adesão. A análise dos dados foi efetuada recorrendo à codificação segundo Hernández Sampieri, Fernández Collado e Baptista Lúcio (2013). Os resultados obtidos permitem concluir que, de uma maneira geral todos participantes apresentam algum tipo constrangimento referente à utilização da VNI, nomeadamente, congestão nasal, secura das mucosas, úlcera de pressão no nariz, distensão gástrica, conjuntivite, entre outras. Relativamente à adesão à utilização de VNI, todos os participantes afirmaram que cumpriam, contrastando com dados médicos cuja média rondava os 88%. De notar que nenhum participante se encontrava a realizar qualquer tipo de programa de reabilitação respiratória. Verificou-se que a maioria dos participantes apresentam dificuldades e constrangimentos relacionados com a utilização da VNI, condicionando a sua total adesão ao tratamento estabelecido, levando a perdas em saúde e qualidade de vida. Estes resultados sugerem a necessidade de intervenção de enfermagem de reabilitação nas pessoas com DPOC com VNI.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by a persistent and generally progressive bronchial obstruction, associated with a chronic inflammatory response of the lung and airways, often secondary to an external agent. It is the most common chronic respiratory disease worldwide, and it is estimated that about 14% of the Portuguese population over 40 years old is affected by the disease. Currently, NIV (Non Invasive Ventilation) emerges as a standard procedure in the treatment of people with COPD re-emergencies showing an evident clinical improvement, as well as a decrease in the need for a tracheal intubation, other complications, mortality, hospitalization and also in the hospitalization economic cost. The main objective of the present study is to understand which are the main factors that influences the therapeutic adherence of people with COPD that are performing home NIV. The goal is to highlight the important intervention and role of the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing in caring for these people, which will translate into health gains and maximizing their quality of life. Therefore, an exploratory and descriptive type of qualitative study was carried out through a semi-structured interview with nine participants that are being followed in a Pulmonology consultation at a Central Hospital in the North of Portugal. In this study, data such as the adherence rate was gathered to later cross-check with the data collected in the interviews. The data analysis was performed using coding according to Hernández Sampieri, Fernández Collado and Baptista Lúcio (2013). The obtained results indicate that, in general, all participants show some kind of constraints regarding the use of NIV, namely nasal congestion, dryness of mucous membranes, pressure ulcer in the nose, gastric distension, a set, among others. Regarding VNI use adherence, all of the participants mentioned that were complied with the therapeutic plan, contrary to the 88% of adherence obtained from the medical data. It is important to highlight that none of the participants were performing any type of respiratory rehabilitation program. It was observed that most of the participants showed difficulties and constraints related to the use of NIV, which conditions their total adherence to the established treatment, leading to losses in health and quality of life. The obtained results suggest an important need of intervention of rehabilitation nursing for people with COPD.

Disfagia orofaríngea e a frequência de exacerbações em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica com fenótipo exacerbador / Oropharyngeal dysfunction and frequency of exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease patients with exacerbating phenotype

RESUMO Objetivo Avaliar se existe associação entre a presença de disfagia orofaríngea e a frequência de exacerbações em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Métodos Estudo transversal, para o qual foram recrutados pacientes com DPOC (Volume expiratório forçado no 1º segundo [VEF1]/Capacidade vital forçada [CVF] <0,7 após uso de broncodilatador), sem exacerbação dos sintomas nas últimas seis semanas, que realizavam acompanhamento ambulatorial e responderam ao questionário de autoavaliação para risco de disfagia. Além disso, foram submetidos à avaliação clínica e videofluoroscópica da deglutição. Resultados Vinte e sete pacientes com diagnóstico de DPOC responderam ao questionário de autoavaliação e realizaram a avaliação clínica da deglutição. Dezoito (66,7%) foram submetidos à avaliação instrumental por meio do exame de videofluoroscopia. A média de idade dos pacientes avaliados foi de 62,7 anos, sendo a maioria mulheres (63%), e mais da metade dos pacientes (70,4%) possuía fenótipo exacerbador. Observou-se associação significativa (p=0,039) entre os pacientes com diagnóstico de disfagia e o número de exacerbações no último ano. Conclusão A presença da disfagia orofaríngea deve ser considerada nos pacientes portadores de DPOC que apresentam o fenótipo exacerbador.

ABSTRACT Purpose To assess whether there is an association between the presence of oropharyngeal dysphagia and the frequency of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods This is a cross-sectional study. Patients with COPD (forced expiratory volume in the first second [FEV1] / forced vital capacity [FVC] <0.7 after bronchodilator use) were recruited, with no exacerbation of symptoms in the last six weeks, who underwent outpatient follow-up and answered the questionnaire of self-assessment for risk of dysphagia. In addition, they underwent clinical and videofluoroscopic evaluation of swallowing. Results Twenty-seven patients diagnosed with COPD answered the self-assessment questionnaire and underwent the clinical evaluation of swallowing. Eighteen (66.7%) underwent instrumental evaluation through the videofluoroscopy exam. The mean age was 62.7 years, with the majority of females (63%) and more than half of patients (70.4%) having an exacerbator phenotype. A significant association (p = 0.039) was observed between patients diagnosed with dysphagia and the number of exacerbations in the last year. Conclusion The presence of oropharyngeal dysphagia should be considered in patients with COPD presenting an exacerbator phenotype.

Promoção de comportamentos de saúde na pessoa com doença pulmonar obstrutiva crónica: intervenção de enfermagem comunitária / Promotion of health behaviors in people with chronic obstructive pulmonary disease: community nursing intervention

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma das doenças crónicas com maior prevalência mundialmente. Adotar comportamentos de saúde como a cessação tabágica, prática de exercício físico e a adequada adesão à medicação permitem a redução da morte prematura, morbilidade e incapacidade, aumentando a qualidade de vida e o bem-estar desta população. Este trabalho de intervenção comunitária decorreu entre 23 de Setembro de 2019 e 07 de Fevereiro de 2020 e teve como objetivo geral capacitar os participantes da amostra para uma adequada gestão da DPOC. Realizado segundo a metodologia do Planeamento em Saúde de Imperatori e Giraldes (1993) e de acordo com o Modelo dos Sistemas de Betty Neuman. Para o Diagnóstico de Situação aplicou-se um instrumento composto por duas partes: questionário sócio-demográfico e Medida de Adesão aos Tratamentos de Delgado e Lima (2001). A amostra foi constituída por um grupo de indivíduos (N=42) com DPOC inscritos na USF AS. O Diagnóstico de Situação permitiu identificar stressores intra-sistema como, o desconhecimento acerca da DPOC, a não identificação como doente do foro respiratório, inadequada gestão da medicação, não abandono de comportamentos de risco (hábitos tabágicos) e falta de exercício físico e stressores extra-sistema relacionados com a acessibilidade aos cuidados de saúde, nomeadamente, inexistência de Consultas de Enfermagem de seguimento da Pessoa com DPOC e Cessação Tabágica na USF AS. As estratégias de intervenção foram a realização de uma sessão de educação para a saúde (individuais e em grupo), a implementação de uma consulta de enfermagem de seguimento da Pessoa com DPOC e a implementação de uma consulta de enfermagem de Cessação Tabágica. A capacitação dos indivíduos torna-os mais conscientes das ações promotoras de saúde, bem como na adequada gestão da doença crónica quando esta já está instalada. Neste sentido, os cuidados de saúde primários e, em especial, a Enfermagem, têm um papel fundamental na promoção de comportamentos de saúde nas populações, tornando indivíduos e grupos capazes de tomar decisões adequadas à sua saúde, de forma responsável e autónoma, com vista à melhoria da sua qualidade de vida.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the most prevalent chronic diseases worldwide. Adopting health behaviors, namely smoking cessation, physical exercise and adequate medication adherence, is imperative in the COPD management, contributing to the reduction of premature death, morbidity and disability, in order to increase the quality of life and well-being of this population. This community intervention took place between September 23rd , 2019 and February 7th, 2020 and had the purpose of empowering the participants in the study for an adequate management of COPD. It has been organized according to the Imperatori e Giraldes (1993) Health Planning Method and structured with the assumptions of the Betty Neuman Systems Model. In regard to prepare the Situation Diagnosis, was applied a data collection instrument composed of two parts: a sociodemographic questionnaire and the Measure of Adherence to Treatments by Delgado e Lima (2001). The sample consisted of a group of individuals (N = 42) with the diagnosis of COPD and registered in the USF AS. The Situation Diagnosis allowed to identify intra-system stressors, such as the lack of knowledge about COPD, the lack of identification as a respiratory patient, inadequate medication management, non-abandonment of risk behaviors (smoking habits) and lack of physical exercise and extra-system stressors, related to the access to health care by this population, namely, lack of follow-up nursing consultations for people with COPD and smoking cessation at USF AS. The intervention strategies consisted in health education sessions (individually and group session), the implementation of a follow-up nursing consultation for the person with COPD and the implementation of a smoking cessation nursing consultation. The empowerment of individuals improves their awareness for health-promoting actions, as well as the appropriate management of chronic disease when it is already installed. In this sense, primary health care professionals and, in particular, nursing, have an important role in promoting health behaviors in populations, making individuals and groups capable of making appropiate decisions to their health, in a responsible and autonomous way, in order to improve their quality of life.

Gestão ao Regime Terapêutico na pessoa com Asma ou DPOC / Management of the Therapeutic Regimen in the person with Asthma or COPD

Gestão do Regime Terapêutico na Pessoa com Asma ou Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) Este relatório visa a análise e reflexão sobre a intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária, no âmbito do projeto "utentes com Asma e DPOC ­ Gestão do Regime Terapêutico". A investigação sustenta-se numa amostra de conveniência, constituída por 14 participantes, de ambos os sexos. Realizou-se a Scoping Review tendo como ponto de partida a questão PCC: Quais as intervenções de enfermagem em saúde comunitária na promoção da saúde da pessoa com Asma ou DPOC? Com o objetivo de identificar as intervenções de enfermagem em saúde comunitária, no âmbito da promoção da saúde em pessoas com Asma ou DPOC, selecionaram-se dois artigos de investigação. O estudo permitiu explorar aspetos relacionados com a doença e a gestão do regime terapêutico, num grupo de pessoas com Asma ou DPOC, revelando a necessidade de um plano de intervenção junto desta população

Management of Therapeutic Regimen in Person with Asthma or Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) This report aims to analyze and reflect on the intervention of the Community Nursing Specialist Nurse, under the project "users with Asthma and COPD - Management of Therapeutic Regime". The research is based on a convenience sample of 14 participants of both genders. The Scoping Review was conducted based on the CCP question: What are the community health nursing interventions in promoting the health of people with asthma or COPD? In order to identify nursing interventions in community health, in the context of health promotion in people with asthma or COPD, two research articles were selected. The study explored aspects related to the disease and the management of the therapeutic regimen in a group of people with asthma or COPD, revealing the need for an intervention plan for this population

Diagnóstico e tratamento precoce da DPOC: contributos da enfermagem de reabilitação / Early diagnosis and treatment of COPD: contributions of rehabilitation nursing

Em Portugal, e no mundo, as doenças respiratórias, nomeadamente as doenças respiratórias crónicas, continuam a ser uma das principais causas de morbilidade e mortalidade, com tendência clara para o aumento da sua prevalência, constituindo uma das principais preocupações de todas as entidades de saúde a nível mundial. De entre essas doenças destaca-se a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC), sendo reconhecida pela OMS como a única doença crónica, a nível mundial, com tendência a aumentar. Em Portugal a DPOC afeta cerca de 800 mil pessoas, no entanto, esta é uma doença subdiagnosticada e subtratada, em que os estudos epidemiológicos apontam para que afete 14,2 % da população com mais de 40 anos (ONDR, 2018). A DPOC é uma doença que se integra plenamente no conceito de Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC), segundo um estudo de caraterização da utilização hospitalar nos anos compreendidos entre 2004 e 2012, realizado em 2013 pela IASIST. Estando consciente para esta problemática, e lembrando que esta é uma doença prevenível e tratável, cuja deteção precoce e um tratamento adequado numa fase inicial da doença leva ao atraso das complicações da mesma, sendo a única forma de evitar a sua progressão natural, o investigador pretende despertar a atenção para a importância do "Diagnóstico e Tratamento Precoce da DPOC", destacando os "Contributos da Enfermagem de Reabilitação" que é o impulsionador deste trabalho, dado que se insere no âmbito do IV Curso de Mestrado de Enfermagem de Reabilitação. O objetivo geral deste estudo é compreender os ganhos em saúde obtidos a partir do diagnóstico e tratamento precoce na DPOC, nomeadamente através da educação para a saúde. O presente estudo enquadra-se na metodologia do tipo investigação-ação com recurso ao paradigma qualitativo, que recorreu à entrevista semiestruturada a 10 utentes com DPOC recentemente diagnosticado, que pertencem a uma USF, sendo realizadas duas entrevistas, uma antes das sessões de educação para a saúde e outra depois das sessões. Nesta esteira foram planeadas e realizadas 3 sessões de educação para a saúde sobre a DPOC. Os resultados demonstram um aumento da literacia, através da compreensão dos fatores de risco, das medidas terapêuticas e preventivas a adotar no sentido de evitar complicações e exacerbações e, ainda, da informação sobre os recursos da comunidade existentes e consequentemente uma maior consciencialização para a doença e para a auto-gestão da mesma. No final do estudo verificamos que todos os participantes valorizaram o papel do enfermeiro especialista de reabilitação, compreendendo as suas competências e a importância do seu contributo

In Portugal, and in the world, respiratory diseases, such as chronic respiratory diseases, continue to be a major cause of morbidity and mortality, with a clear trend towards increasing their prevalence, being a major concern of all health entities worldwide. Among these diseases, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) stands out, being recognized by the WHO as the only chronic disease worldwide, with a tendency to increase. In Portugal, COPD affects around 800,000 people. However, this is an underdiagnosed and under-treated disease, epidemiological studies indicating that it affects 14.2% of the population over 40 years old (ONDR, 2018). COPD is a disease that is fully integrated into the concept of Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC), according to a study concerning the characterization of hospital use from 2004 to 2012, conducted in 2013 by IASIST. Being aware of this problem, and remembering that this is a preventable and treatable disease, whose early detection and proper treatment at an early stage leads to delays in its, this being the only way to avoid its natural progression, the investigator aims to raise awareness of the importance of the "Early Diagnosis and Treatment of COPD", highlighting the "Rehabilitation Nursing Contributions", which is the driving force behind this work, since it is part of the IV Master's Degree Course in Rehabilitation Nursing. The general objective of this study is to understand the health gains obtained from the diagnosis and early treatment in COPD, namely through health education. The present study is part of a research-action methodology using the qualitative paradigm, which resorted to the semi-structured interview to 10 patients with newly diagnosed COPD, who belong to a FHU (Family Health Unit). Two interviews were conducted, one prior to the health education sessions and another after them. In this context, 3 health education sessions on COPD were planned and conducted. The results demonstrate an increase in literacy, through the understanding of risk factors, the therapeutic and preventive measures to be adopted in order to avoid complications and exacerbations, as well as information about the existing community resources and, consequently, greater awareness of the disease and of its self-management. At the end of the study, we verified that all the participants valued the role of rehabilitation nurses, understanding their skills and the importance of their contribution

A perda urinária é frequente em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) atendidos ambulatorialmente / Urinary leakage is frequent in outpatient chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients

INTRODUÇÃO: A incontinência urinária (IU) é definida como qualquer perda involuntária de urina, sendo a tosse um fator de risco. A tosse é um sintoma frequente da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) podendo associar-se com a IU. Objetivo: Avaliar a frequência de perda urinária e o impacto da IU na qualidade de vida das pessoas com DPOC e caracterizar a presença de tosse. MATERIAL E MÉTODOS: Tratou-se de um estudo descritivo, realizado em pessoas com DPOC. A coleta dos dados foi realizada no Departamento de Ciências da Vida II/UNEB. Aplicou-se o International Consultation Incontinence Short-Form (ICIQ-SF) para avaliar a frequência de perda urinária e o King's Health Questionnaire (KHQ) para o impacto na qualidade de vida. Os dados foram analisados no software SPSS (v.22.0), descritos em medida de tendência central, dispersão e proporções. Um p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. RESULTADOS: Das 30 pessoas avaliadas, a média da idade foi 66,7± 8,6 anos; desses 11 (36,7%) apresentaram queixa de IU, sendo sete (63,3%) mulheres. Entre esses a média de pontuação do ICIQ-SF foi de 5,9± 4,4. Vinte e oito participantes (93,3%) tinham tosse crônica. Analisando o KHQ, o domínio de maior impacto foi "percepção geral de saúde''. CONCLUSÃO: A frequência de IU em pessoas com DPOC foi de 35,7% e a de tosse foi de 93,3%. Entre as pessoas com perda urinária, 36,7% referiram alguma interferência na vida diária. É importante incluir a avaliação da IU para ampliar o manejo clínico da condição de saúde dessas pessoas.

INTRODUCTION: Urinary incontinence (UI) is defined as any involuntary leakage of urine in which cough is a risk factor. Cough is a common symptom of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and may be associated with UI. OBJECTIVE: To evaluate the urinary leakage frequency and the UI impact in the life's quality of people with copd and characterizing the cough presence. MATERIAL AND METHODS: This was a descriptive study conducted in people with COPD. Data collection was performed at the Department of Life Sciences II/ UNEB. The International Consultation Incontinence Short-Form (ICIQSF) was applied to assess the frequency of urinary leakage and the King's Health Questionnaire (KHQ) for the impact on quality of life. Data were analyzed using SPSS software (v.22.0), described as central tendency, dispersion and proportions and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Thirty people were evaluated with the mean age 66.7±8.6 years. Eleven people (36.7%) complained of UI, seven (63.3%) were women. The average ICIQ-SSF score was 5.9±4.4. Twentyeight participants (93.3%) had chronic cough. The domain of greatest impact of the KHQ was "general health perception". CONCLUSION: UI frequency in people with COPD was 35.7% and cough was 93.3%. People with leakage urinary (36,7%) reported some interference in daily life. It is important to include UI assessment to be clear the clinical management of their health status.

Clinical value of DPOC for detecting and removing residual common bile duct stones (video).

BACKGROUND: This study aims to evaluate the efficacy and safety of detecting and removing residual common bile duct stones (CBDS) using direct peroralcholangioscopy (DPOC) after performing endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for stone retrieval. METHODS: From January 5, 2017 to December 27, 2017, a total of 164 cases of choledocholithiasis were treated by ERCP for stone retrieval. According to the inclusion and exclusion criteria, the remaining 79 cases (39 males; mean age: 63.3 years old, range: 52-79 years old) were enrolled in the present study. The maximum transverse stone diameter was 6-15 mm (12.7 ± 4.2 mm), as determined by ERCP. Furthermore, there were 57 cases of multiple stones (number of stones: two in 41 cases, three in nine cases, and ≥ 4 in seven cases), 13 cases of post-mechanical lithotripsy, and nine cases of broken stones. RESULTS: The overall success rate of DPOC was 94.9% (75/79). Furthermore, 18.7%(14/75) of cases were directly inserted, 72%(54/75) of cases required guide wire assistance, and 9.3%(7/75) of cases were successfully inserted with overtube assistance. The average insertion time was 7-17 min (4.9 ± 2.9 min). Residual stones were detected in 19 cases (25.3%), and all of which were < 5 mm in diameter. Moreover, five cases of formed stones were removed by basket and balloon catheter, while the remaining cases were cleaned after irrigation and suction. There were no serious complications. CONCLUSION: DPOC is safe and effective for both the detection and removal of residual CBDS after conventional ERCP.

Estudio descriptivo de pacientes con EPOC asistidos en medicina interna del Hospital Pasteur de Montevideo: características demográficas y comorbilidades / Descriptive study of patients with COPD assisted in internal medicine of the Hospital Pasteur of Montevideo: demographic characteristics and comorbidities / Estudo descritivo de pacientes com DPOC atendidos em medicina interna do Hospital Pasteur de Montevidéu: características demográficas e comorbidades

Resumen: Introducción: La EPOC es una enfermedad de alta prevalencia, base inflamatoria y compromiso sistémico, asociada a múltiples comorbilidades que afectan sinérgicamente la calidad de vida y pronóstico de los pacientes. Objetivo: Describir las principales características demográficas de una población de pacientes con EPOC. Valorar las comorbilidades más frecuentes y su relación con la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal desde el 1° de octubre de 2015 al 31 de diciembre de 2016. Criterios de inclusión: ambos sexos, mayores de 40 años, clínica y factores de riesgo compatibles o diagnóstico previo de EPOC. Criterios de exclusión: deterioro cognitivo moderado-severo, pacientes postrados, embarazadas, tuberculosis pulmonar activa, enfermedades neuromusculares. Muestreo realizado por conveniencia. Resultados: 61 pacientes captados, se confirmó EPOC por espirometría en 42. Edad media 63 años (± 11) y predominó en el sexo masculino (24, 57.1 %). La mayoría tenía bajo nivel de instrucción (primaria incompleta en 15 pacientes, 35.7%). El tabaquismo se constató en el 100% como factor de riesgo, alcoholismo en 14 pacientes (33.3%) y obesidad en 10 (23.8%), con un IMC máximo de 41 y una media de 25.79 ± 6.83 Kg/m2. De las comorbilidades indagadas, la HTA es la más frecuente, le siguen las enfermedades respiratorias asociadas (asma, intersticiopatías y SAHOS) en 6 pacientes, 14,3%. Otras comorbilidades como dislipemia (8 pacientes, 19%), diabetes mellitus (6 pacientes, 14.3%), cardiopatía isquémica (4 pacientes, 9.5%), CBP (3 pacientes, 7.1%), infección por VIH (2 pacientes, 4.8%) y enfermedad renal crónica (1 paciente, 2.4%) fueron también analizadas. Conclusiones: La edad media y el sexo coinciden con los datos internacionales. Predominó el nivel de instrucción bajo y medio, lo que tiene implicancias en la comprensión de la enfermedad y las comorbilidades. El principal factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad es el tabaquismo. El 100% de los pacientes tenían comorbilidades. La HTA y el alcoholismo son las más frecuentes. Existe una relación significativa entre EPOC y la presencia de alteraciones endocrino-metabólicas como obesidad, dislipemia y diabetes. La presencia de otras enfermedades respiratorias constituyen un desafío diagnóstico. La relación con CBP es siempre estrecha por compartir el tabaquismo como agente etiológico. El número y tipo de comorbilidades se relaciona con el pronóstico vital a corto plazo cuando los pacientes son hospitalizados, en una exacerbación de la EPOC.

Abstract: Introduction: COPD is a disease of high prevalence, inflammatory base and systemic involvement, associated with multiple comorbidities that synergistically affect the quality of life and prognosis of patients. Objective: To describe the main demographic characteristics of a population of patients with COPD. Assess the most frequent comorbidities and their relationship with the disease. Materials and methods: Observational, descriptive and cross-sectional study from October 1, 2015 to December 31, 2016. Inclusion criteria: both sexes, over 40 years of age, clinical and compatible risk factors or previous diagnosis of COPD. Exclusion criteria: moderate-severe cognitive impairment, prostrate patients, pregnant women, active pulmonary tuberculosis, neuromuscular diseases. Sampling done for convenience. Results: 61 patients received, COPD was confirmed by spirometry in 42. Mean age was 63 years (± 11) and it predominated in males (24, 57.1%). The majority had low educational level (incomplete primary in 15 patients, 35.7%). Smoking was found in 100% as a risk factor, alcoholism in 14 patients (33.3%) and obesity in 10 (23.8%), with a maximum BMI of 41 and a mean of 25.79 ± 6.83 Kg / m2. Of the comorbidities investigated, hypertension is the most frequent, followed by associated respiratory diseases (asthma, interstitial diseases and OSAHS) in 6 patients, 14.3%. Other comorbidities such as dyslipidemia (8 patients, 19%), diabetes mellitus (6 patients, 14.3%), ischemic heart disease (4 patients, 9.5%), PBC (3 patients, 7.1%), HIV infection (2 patients, 4.8%) and chronic kidney disease (1 patient, 2.4%) were also analyzed. Conclusions: Average age and sex coincide with international data. Low and medium level of education predominated, which has implications in the understanding of the disease and comorbidities. The main risk factor for the development of the disease is smoking. 100% of patients had comorbidities. HTA and alcoholism are the most frequent. There is a significant relationship between COPD and the presence of endocrine-metabolic disorders such as obesity, dyslipidemia and diabetes. The presence of other respiratory diseases is a diagnostic challenge. The relationship with CBP is always close because of sharing smoking as an etiological agent. The number and type of comorbidities are related to short-term vital prognosis when patients are hospitalized, in an exacerbation of COPD.

Resumo: Introdução: A DPOC é uma doença de alta prevalência, base inflamatória e envolvimento sistêmico, associada a múltiplas comorbidades que afetam sinergicamente a qualidade de vida e o prognóstico dos pacientes. Objetivo: Descrever as principais características demográficas de uma população de pacientes com DPOC. Avaliar as comorbidades mais frequentes e sua relação com a doença. Materiais e métodos: Estudo observacional, descritivo e transversal, de 1º de outubro de 2015 a 31 de dezembro de 2016. Critérios de inclusão: ambos os sexos, maiores de 40 anos, fatores de risco clínicos e compatíveis ou diagnóstico prévio de DPOC. Critérios de exclusão: comprometimento cognitivo moderado-grave, pacientes prostrados, gestantes, tuberculose pulmonar ativa, doenças neuromusculares. Amostragem feita por conveniência. Resultados: dos 61 pacientes atendidos, a DPOC foi confirmada pela espirometria em 42. A idade média foi de 63 anos (± 11) e predominou no sexo masculino (24, 57,1%). A maioria tinha baixo nível educacional (primário incompleto em 15 pacientes, 35,7%). O tabagismo foi encontrado em 100% como fator de risco, alcoolismo em 14 pacientes (33,3%) e obesidade em 10 (23,8%), com IMC máximo de 41 e média de 25,79 ± 6,83 Kg / m2. Das comorbidades investigadas, a hipertensão arterial é a mais frequente, seguida das doenças respiratórias associadas (asma, doenças intersticiais e SAHOS) em 6 pacientes, 14,3%. Co-morbidades e dislipidemia (8 pacientes, 19%), diabetes mellitus (6 pacientes, 14,3%), doença isquémica cardíaca (4 pacientes, 9,5%), PFC (3 pacientes, 7,1%), infecção por VIH (2 pacientes, 4,8%) e doença renal crônica (1 paciente, 2,4%) também foram analisados. Conclusões: Idade média e sexo coincidem com dados internacionais. Baixa e média escolaridade predominou, o que tem implicações na compreensão da doença e comorbidades. O principal fator de risco para o desenvolvimento da doença é o tabagismo. 100% dos pacientes tinham comorbidades. A HTA e o alcoolismo são os mais frequentes. Existe uma relação significativa entre a DPOC e a presença de distúrbios endócrino-metabólicos, como obesidade, dislipidemia e diabetes. A presença de outras doenças respiratórias é um desafio diagnóstico. A relação com o CBP está sempre próxima, por compartilhar o tabagismo como agente etiológico. O número e o tipo de comorbidades estão relacionados ao prognóstico vital de curto prazo quando os pacientes são hospitalizados, em uma exacerbação da DPOC.

Efeitos de um programa de reabilitação nas alterações posturais e no quadro álgico de paciente com dpoc / Effects of a rehabilitation program on postural changes and pain of copd patients

RESUMO Avaliar a influência de um programa de reabilitação nas alterações posturais e no quadro álgico de paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Participaram 18 pacientes de ambos os sexos, faixa etária de 51 a 82 anos (68,3±10,1 anos) e diagnóstico de DPOC. Foram realizadas avaliações antropométricas, avaliação postural e avaliação do quadro álgico antes (pré-PRP) e após (pós-PRP) um Programa de Reabilitação Pulmonar (PRP). Na avaliação postural foram realizados registros fotográficos nas vistas anterior, posterior e lateral direita e as imagens digitalizadas de acordo com os procedimentos do Software de Avaliação Postural (SAPO). Para a avaliação do quadro álgico foi utilizado um questionário e uma escala analógica. Os resultados mostram que o PRP, com média de 15,8(±3,8) semanas, provocou alterações significativas com diminuição do diâmetro ântero-posterior do tórax, no número total de regiões com sintomas de dor e na intensidade dos sintomas de dor. Não provocou alterações significativas nas variáveis posturais estudadas, mas evidenciou manutenção sem agravamento das alterações posturais quando o tratamento não foi interrompido. Os pacientes com DPOC possuem alterações antropométricas, posturais e no quadro álgico que podem ser decorrentes do processo de envelhecimento somados a ocorrência da doença.

ABSTRACT To assess the influence of a rehabilitation program on postural changes and pain in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Eighteen patients diagnosed with COPD, male and female, aged 51-82 years (68.3±10.1 years) participated in the study. Anthropometric, postural assessments and pain assessments (prior and after) a Pulmonary Rehabilitation Program (PRP) were carried out. In the postural assessments, photographic records were performed in the anterior, posterior and right lateral views. The images were digitized according to the Postural Assessment Software (SAPO) procedures. A questionnaire and an analogue scale were used for assessing pain. The results suggest that PRP, at an average of 15.8(±3.8) weeks, caused significant changes, with a reduction in the anteroposterior diameter of the thorax, in the total number of regions with pain symptoms and in the intensity of pain symptoms. No significant alterations were depicted in the postural variables studied, although maintenance without aggravation of the postural alterations was evidenced for cases in which treatment was not interrupted. COPD patients present changes in anthropometric, postural and pain conditions that may be due to the aging process added to the occurrence of the disease.